jueves, 26 de junio de 2014

Se requerirá el consentimiento de los dos padres para expedir un pasaporte a un menor.

  • Se ha implantado esta medida para evitar posibles problemas de sustracción de menores. Hasta ahora solo era necesario con el consentimiento de uno de los progenitores.
  • Los cambios introducidos afectan también a la documentación requerida para la obtención del pasaporte, que se equipara a los documentos que se exigen para obtener el DNI

(EFE). Mañana entrará en vigor el real decreto que requerirá el consentimiento expreso de los dos progenitores -hasta ahora solo era necesario con uno- a la hora de expedir un pasaporte a un menor de edad para evitar posibles problemas desustracción de menores.
El Boletín Oficial del Estado (BOE) publica este miércoles el real decreto que reforma elrégimen de expedición del pasaporte en el caso de los menores e incorpora mejoras técnicas, como un chip electrónico, en el que consten los datos biométricos y unas características técnicas que permitirán su lectura mecánica.
Entre las principales novedades, el texto establece que para expedir un pasaporte a un menor será necesario el consentimiento expreso de los dos progenitores, si ambos tienen atribuida la patria potestad, para evitar posibles problemas de sustracción de menores.
Los cambios introducidos afectan también a la documentación requerida para la obtención del pasaporte, que se equipara a los documentos que se exigen para obtener el DNI.
Así, será necesaria la presencia física de la persona que solicite el pasaporte y presentación del DNI, la solicitud, una fotografía y el resguardo acreditativo del pago de la tasa.
La nueva regulación recoge los requisitos técnicos del chip electrónico que se incorpora al pasaporte, en el que constan datos de filiación, fotografía digitalizada e impresiones dactilares, así como los caracteres técnicos que permitirán su lectura mecánica.
Entre las excepciones al derecho a obtener el pasaporte, el real decreto incluye aquellos supuestos en que el juez o el tribunal haya prohibido la salida de España o la expedición del pasaporte al menor o la persona incapacitada judicialmente.

domingo, 8 de junio de 2014

Auscultación del Tórax y Ruidos Respiratorios

AUTOR: Alejandro B. Verdugo Lucas


Auscultación del Tórax y Ruidos Respiratorios


Dentro de la Evaluación Inicial del Paciente esta contenida la Valoración
Secundaria de este. Que consiste en una valoración detenida y sistemática del
paciente para hallar lesiones hasta ahora inapreciadas.
Hay que valorar más detenidamente las constantes vitales, en la que se incluye la
respiración, esta exploración debe ir más allá de contar el número de respiraciones
por minuto (Frecuencia respiratoria). Debemos ser capaces de evaluar si la victima
esta realizando un intercambio gaseoso adecuado, para lo cual observaremos:

-Frecuencia Respiratoria
-Ritmo respiratorio
-Profundidad o amplitud
-Trabajo respiratorio
-Coloración del paciente mucosas (cianosis).
-Posibles Ruidos.

En ocasiones podremos oír ruidos en las respiraciones de forma clara pero
otras veces deberemos aplicar la auscultación del tórax, para oír dichos ruidos
respiratorios.



Una vez realizada la inspección y palpación del tórax, debemos auscultar lo
pulmones para lo cual utilizaremos la membrana del fonendoscopio y comparando lo
que oigamos en un lado del tórax con lo del otro lado del tórax (ambos hemotórax),
para identificar posibles ruidos anómalos.

Pedirle al paciente que respire profundamente, como suspirando, lo que la
mayoría comprende más fácilmente cuando el médico hace una demostración.
Generalmente los pacientes hacen mejor esta maniobra si respiran por la boca. Se
debe auscultar como mínimo los vértices (porciones superiores de los pulmones,
inmediatamente por debajo de las clavículas, en la línea media clavicular) y las
bases (porciones inferiores de los pulmones, en la línea media axilar) pulmonares.

 La auscultación en zonas adicionales puede ser útil para detectar cambios.
En la valoración también se debe incluir la auscultación de la parte posterior del
tórax (Figura 2), pasando el fonendoscopio de un lugar a otro y comparando en
ambos lados los ruidos detectados. Los ruidos respiratorios normales (murmullo
vesicular) son limpios e iguales en los dos lados del tórax. Tiene mucha importancia
auscultar lugares homólogos de ambos lados y comparar.

Cuando realicemos hallazgos anómalos, se debe iniciar el tratamiento
adecuado: Asegurar la apertura de la vía aérea, administración de oxigeno, vendaje
semi-oclusivo (neumotórax abierto), administración de medicación si la tiene
preescrita y recetada en estas situaciones. Reevaluando la respiración, la calidad
de esta y el intercambio gaseoso. Informando de todo al centro receptor a nuestra
llegada.

La evaluación y reevaluación de la correcta de la respiración determina la
evolución del paciente y por lo tanto de la calidad asistencial.

Estertores o Crepitaciones - Ruido de crujidos debido al movimiento del aire a través del liquido contenido en los pulmones - Edema Pulmonar, Neumonía, Bronquitis, Insuf. Cardíaca Congestiva.

Sibilancias y roncus  - Ruido de tipo silbido o ronquidos, respectivamente, debido al paso del aire a través de vías respiratorias estrechadas - Asma, Neumonía, Anafilaxia, Enfisema, Bronquitis.


Ausencia de Ruidos - Ausencia de ruidos respiratorios en una zona del pulmón o hemitórax. - Atelectasias (colapso),  Hemotórax, Neumotórax, Neumotórax a tensión

Extraído de:

- CHAPLEAU, Will. Primer Interviniente en EMERGENCIAS: Marcando la
diferencia. Capitulo 7: Evaluación del Paciente. Pag 164-165. Edición Española
Ed. Elsevier España 2007
- CHAPLEAU, Will y PONS, Peter. Técnico en Emergencias Sanitarias: Marcando
la Diferencia. Capitulo 12: Exploración física detallada. Pag 248-249. Edición
Española Ed. Elsevier España 2008.
- Universidad Católica de Chile. Módulos de Auto instrucción. Auscultación
Pulmonar: http://escuela.med.puc.cl/publ/modrespiratorio/Mod5/default.html

http://dl.dropboxusercontent.com/u/69529768/MIO/Auscultaci%C3%B3n%20del%20Torax.pdf

¿Que es el Pulsioximetro?

¿Qué es el Pulsioxímetro? 

Autor: Alejandro B. Verdugo Lucas 

Es un aparato capaz de medir de forma sencilla, no 
invasiva y continúa la saturación de oxigeno en sangre (SatO2) 
en el lugar donde esta colocado el sensor, habitualmente el 
dedo de la mano, aunque se puede utilizar otras localizaciones: 
dedo del pie, lóbulo de la oreja, la lengua, etc. 

La SatO2 es la fracción porcentual de todas las 
moléculas de hemoglobina (Hb) que transportan oxígeno en la 
sangre arterial. Parámetro muy importante del sistema 
respiratorio y circulatorio. 


 

Sin embargo es conveniente no olvidar que el pulsioxímetro es una 
herramienta más, y no sustituye a otras herramientas (fonendoscopio, 
esfigmomanómetro, termómetro, etc.). Además es solo un aparato, no es infalible, 
por lo que esta sujeto a errores. Por lo que el aparato debe ser solo una guía sin 
sustituir nunca la observación del paciente (coloración de la piel y mucosas) y lo que 
este nos manifiesta. Con la palpación manual del pulso podemos determinar no solo 
la Frecuencia Cardiaca, sino también la fuerza de este, el ritmo, y nos da una idea 
aproximada de la Tensión Arterial Sistólica (Alta). Si un pulso periférico es débil la 
cifra de la Tensión Arterial Alta (Sistólica) será baja. 
Objetivo: Medir saturación de O2 en sangre arterial de forma no invasiva. 

Situaciones más comunes en las que el Pulsioxímetro puede dar 
errores: 

- Situaciones de perfusión tisular baja: hipotermia, vasoconstricción, Shock, 
etc. (NO poner en el brazo donde se está tomando la Tensión Arterial). 
- Cianosis Periférica 
- Anemia 
- Movimientos excesivos: por ejemplo la ambulancia en marcha, temblores o 
convulsiones, etc. 
- Luz excesiva: si es necesario tapar con un trapo o algo parecido. 
- Uñas pintadas o postizas: sobre todo de colores oscuros 
- Sudoración o humedad 
- Algunas pigmentaciones de la piel. 
- Edemas ¿Qué es el Pulsioxímetro? Autor: Alejandro B. Verdugo Lucas 
-Intoxicación por Monóxido de Carbono 
-Arritmias: Aunque nos puede ayudar a detectarla, cuando esta es 
importante puede ser impreciso. 

Además la mayoría de los pulsioxímetro solo son precisos dentro de unos 
determinados rangos: 
-Frecuencia Cardiaca: 40-180 ppm 
-Saturación de Oxigeno: 80%- 100% 

Valores normales de la Saturación de Oxigeno: 

Actuación según % de Saturación 
% Saturación Actuación 
>95 % No actuación inmediata 
95 %-90 % Tratamiento inmediato y control de la respuesta al mismo, según esta, 
valorar la derivación al Hospital. ¡ATENCION!: Los pacientes con EPOC 
toleran bien saturaciones en torno a estos valores 
<90 % Enfermo grave. Hipoxia Severa. Oxigenoterapia y traslado inmediato al 
Hospital 
<80 % Aviso Inmediato a SVA (EPES 061) Valorar Intubación y ventilación 
mecánica 
En niños con < 92 %: Remitir al Hospital aunque presenten mejoría con maniobras iniciales, 
por ser más inciertas su respuesta al tratamiento. 
*Las cifras de este cuadro son relativas, no absolutas, el tratamiento no debe decidirse solo en base 
a las cifras. 

Fuentes Consultadas: 

- Departamento de Formación de Cruz Roja Margen Izquierda: Apuntes de 
Emergencia nº: 1 : Lo que debemos saber del Pulsioxímetro. Enero 2008 
- MITJANS GALITO, J.; ESTEVE REIG, J.: Enfermería. Técnicas Clínicas II. Ed. 
McGraw-Hill 416pag. 
- MARTÍN ROJAS-PEREZ, Eduardo: “Factores que afectan la Oximetría del pulso”. 
En Revista Mexicana de Anestesiologia, Volumen 29, suplemento 1, Abril- Junio 
2006 pag 193-198 
- NOGUEROL CASADO, MJ y Seco González A.: Técnicas en Atención Primaria: 
Pulsioxímetria. www.fisterra.com Atención Primaria en la Red. Actualizada 10-10-
2003 
- RABANAL JM.: Monitorización de la Pulsioximetría (SpO2). Anestesia Virtual 
www.anestesiavirtual.com 

http://dl.dropboxusercontent.com/u/69529768/MIO/Qu%C3%A9%20es%20el%20Pulsiox%C3%ADmetro.pdf