Auscultación del Tórax y Ruidos Respiratorios

AUTOR: Alejandro B. Verdugo Lucas

Auscultación del Tórax y Ruidos Respiratorios

Dentro de la Evaluación Inicial del Paciente esta contenida la Valoración

Secundaria de este. Que consiste en una valoración detenida y sistemática del

paciente para hallar lesiones hasta ahora inapreciadas.

Hay que valorar más detenidamente las constantes vitales, en la que se incluye la

respiración, esta exploración debe ir más allá de contar el número de respiraciones

por minuto (Frecuencia respiratoria). Debemos ser capaces de evaluar si la victima

esta realizando un intercambio gaseoso adecuado, para lo cual observaremos:

-Frecuencia Respiratoria

-Ritmo respiratorio

-Profundidad o amplitud

-Trabajo respiratorio

-Coloración del paciente mucosas (cianosis).

-Posibles Ruidos.

En ocasiones podremos oír ruidos en las respiraciones de forma clara pero

otras veces deberemos aplicar la auscultación del tórax, para oír dichos ruidos

respiratorios.

Una vez realizada la inspección y palpación del tórax, debemos auscultar lo

pulmones para lo cual utilizaremos la membrana del fonendoscopio y comparando lo

que oigamos en un lado del tórax con lo del otro lado del tórax (ambos hemotórax),

para identificar posibles ruidos anómalos.

Pedirle al paciente que respire profundamente, como suspirando, lo que la

mayoría comprende más fácilmente cuando el médico hace una demostración.

Generalmente los pacientes hacen mejor esta maniobra si respiran por la boca. Se

debe auscultar como mínimo los vértices (porciones superiores de los pulmones,

inmediatamente por debajo de las clavículas, en la línea media clavicular) y las

bases (porciones inferiores de los pulmones, en la línea media axilar) pulmonares.

 La auscultación en zonas adicionales puede ser útil para detectar cambios.

En la valoración también se debe incluir la auscultación de la parte posterior del

tórax (Figura 2), pasando el fonendoscopio de un lugar a otro y comparando en

ambos lados los ruidos detectados. Los ruidos respiratorios normales (murmullo

vesicular) son limpios e iguales en los dos lados del tórax. Tiene mucha importancia

auscultar lugares homólogos de ambos lados y comparar.

Cuando realicemos hallazgos anómalos, se debe iniciar el tratamiento

adecuado: Asegurar la apertura de la vía aérea, administración de oxigeno, vendaje

semi-oclusivo (neumotórax abierto), administración de medicación si la tiene

preescrita y recetada en estas situaciones. Reevaluando la respiración, la calidad

de esta y el intercambio gaseoso. Informando de todo al centro receptor a nuestra

llegada.

La evaluación y reevaluación de la correcta de la respiración determina la

evolución del paciente y por lo tanto de la calidad asistencial.

Estertores o Crepitaciones - Ruido de crujidos debido al movimiento del aire a través del liquido contenido en los pulmones - Edema Pulmonar, Neumonía, Bronquitis, Insuf. Cardíaca Congestiva.

Sibilancias y roncus  - Ruido de tipo silbido o ronquidos, respectivamente, debido al paso del aire a través de vías respiratorias estrechadas - Asma, Neumonía, Anafilaxia, Enfisema, Bronquitis.

Ausencia de Ruidos - Ausencia de ruidos respiratorios en una zona del pulmón o hemitórax. - Atelectasias (colapso),  Hemotórax, Neumotórax, Neumotórax a tensión

Extraído de:

- CHAPLEAU, Will. Primer Interviniente en EMERGENCIAS: Marcando la

diferencia. Capitulo 7: Evaluación del Paciente. Pag 164-165. Edición Española

Ed. Elsevier España 2007

- CHAPLEAU, Will y PONS, Peter. Técnico en Emergencias Sanitarias: Marcando

la Diferencia. Capitulo 12: Exploración física detallada. Pag 248-249. Edición

Española Ed. Elsevier España 2008.

- Universidad Católica de Chile. Módulos de Auto instrucción. Auscultación

Pulmonar: http://escuela.med.puc.cl/publ/modrespiratorio/Mod5/default.html

http://dl.dropboxusercontent.com/u/69529768/MIO/Auscultaci%C3%B3n%20del%20Torax.pdf