Me ha parecido interesante dar toda la información al respecto, comprendiendo los mecanismos que desencadenan el golpe de calor y sus consecuencias en nuestro organismo, sabremos prevenirlo mucho antes al igual que estaremos alerta con una actitud más receptiva a este problema.
- Editorial: Prames
Me he tomado la libertad de copiar literalmente algunos textos del siguiente libro: “MANUAL BÁSICO DE MEDICINA DE MONTAÑA” pertenece al Módulo 1 del Curso de Especialización en Medicina de Urgencia de Montaña de la Universidad de Zaragoza, es de la editorial Prames,
por desgracia ya no se vende, es bastante técnico, yo algunos términos
los he traducido al cristiano, otros los he puesto tal cual por que no
había más remedio, aunque espero que se entiendan, también he puesto
algún ejemplo o interpretación mía del texto original.
Mecanismos del cuerpo humano para refrigerarse:
- Ligero aumento de la ventilación: pérdida de calor por evaporación del agua en las vías respiratorias.
- Vasodilatación cutánea: pérdida de calor por irradiación, convección y conducción.
- Sudoración: perdida de calor por evaporación del sudor sobre la piel.
Cuando estos mecanismos fallan tendremos las siguientes patologías:
- Respiración agitada.
- Bajada de tensión, mareos, fatiga, enrojecimiento de la piel por acumulación de sangre.
- No hay sudor, deshidratación, calambres por falta de minerales.
Si la temperatura del cuerpo es superior a la del ambiente, estos tres procedimientos son útiles. Pero si la temperatura del ambiente es superior a la del cuerpo, este toma calor del medio
por: irradiación, convección y conducción. En estas condiciones es
posible perder calor por sudoración siempre que haya una brisa que
evapore el sudor, no es así si en vez de brisa hay viento (a temperatura
superior a la del cuerpo), este hará que ganemos calor por convección.
Si nuestro sudor gotea, pierde eficacia para evacuar calor del cuerpo.
El sudor se evapora fácilmente si el ambiente es seco. Si es húmedo, el
sudor permanece líquido en la piel y no contribuye a la disminución de
la temperatura corporal.
Las patologías que vayamos encontrando nos ayudarán a determinar qué es lo que le ha pasado.
GOLPE DE CALOR
Es la asociación de encefalopatía (disfunción cerebral) y temperatura corporal central igual o superior a 41º C. provocada por el calor y la incapacidad de los mecanismos de refrigeración del cuerpo humano para bajar la temperatura. El golpe de calor es una urgencia que amenaza al vida. Dos tipos de pacientes:
- Personas que no logran perder suficiente calor cuando la temperatura ambiental es alta: niños, ancianos, personas con patologías, o que toman medicamentos que inhiben la sudoración.
- Personas que generan más calor del que su cuerpo puede eliminar al medio: practicantes de ejercicio físico con altas temperaturas.
Fisiopatología:
Cuando la temperatura del cuerpo
aumenta, también lo hace el flujo sanguíneo cutáneo, disminuye
esplácnico (órganos internos) y muscular (a excepción de los músculos
que están realizando ejercicio) y el sujeto comienza a sudar. Si la perdida de sudor no es compensada con el aporte de líquido, se acaba produciendo una situación de hipovolemia (hipo-escasez, volemia-volumen de sangre). Cuando ésto ocurre, la termolisis se hace insuficiente y la temperatura corporal central se eleva. Los mecanismos por los que la termolisis se hace insuficiente son, al menos, dos:
- A consecuencia de la hipovolemia disminuye el flujo sanguíneo cutáneo y consiguientemente se pierde menos calor por irradiación y sudoración.
- Llega un momento en que se cesa la vasoconstricción esplácnica, con lo que se produce una redistribución del flujo sanguíneo y la cantidad de éste que va a la piel, es menor. Al elevarse la temperatura corporal central, se dañan el encéfalo y otros órganos.
Manifestaciones clínicas del golpe de calor:
- Temperatura corporal central mayor o igual a 41ºC.
- Encefalopatía (desorientación, agresividad, alucinaciones, obnubilación, estupor-respuestas pobres o ausentes a estímulos verbales-, o coma)
- Piel caliente, sudorosa o no.
- Tensión baja.
- Diátesis hemorrágica – (falta de coagulación, hemorragia desproporcionada ante un traumatismo).
- Insuficiencia renal oligúrica (Incapacidad para eliminar los desechos metabólicos, regular los electrolitos o excretar la sobre carga de los líquidos). Es más frecuente en el golpe de calor por ejercicio.
- Hepatopatía (trastornos del hígado), con elevación de las aminotransferasas (AST y ALT) de de la lácticodeshidrogenasa, se ha llegado a decir que unas cifras normales de aminotransferasas deben hacer dudar del diagnostico. (Para que nos entendamos todos esto es desequilibrio o fallo del hígado, que puede llegar una necrosis del mismo).
- Ocasionalmente pancreatitis (inflamación del páncreas)
El coma por golpe de calor que dura más de dos horas, tiene muy mal pronostico.
Tratamiento:
Todo tratamiento irá encaminado a
hacer perder calor, ha de hacerse insitu a la mayor brevedad e ir
avisando a los equipos de emergencias.
- Ponerlo a la sombra.
- Dar de beber.
- Si está inconsciente, proteger la vía aérea para evitar que la lengua venga hacia atrás.
- Para conscientes e inconscientes: desvestir, untar de agua y abanicar, se pierde más calor por evaporación que si colocamos paños de agua en su cuerpo.
- Lo ideal es inmersión en agua fría.
- Al llegar a los 39º C de temperatura corporal, cesar el tratamiento.
- Llevar a un hospital puesto que pueden haberse producido lesiones internas.
Prevención:
- Llevar agua suficiente para ambientes cálidos.
- Alimentación con aportes suficientes de sales minerales.
- Si la temperatura ambiente es superior a 37º C el riesgo es máximo, reducir la actividad física al mínimo.
- Si la humedad del aire es alta, el sudor permanece líquido sobre la piel y impidiendo la termolisis, no realizar actividad en estas condiciones. (a este respecto he de decir que cuando viajemos a latitudes tropicales o muy calurosas, el cuerpo al igual que para la altura necesita un periodo de aclimatación, también lo necesita para este tipo de climas).
- Si la temperatura ambiental es alta, hay que procurar resguardarse de la irradiación solar, añade un aporte de calor importante.
- En glaciares tenemos una radiación altísima y si esta tiene forma de cubeta y está poco venteada comenzaremos a sentirnos muy acalorados, con lo que puede ser el inicio de todo lo anterior.
Vestimenta clara alta montaña, glaciar, apropiada para alta radiación solar.
Precauciones para este caso es el uso de ropa de colores claros, gorros que cubran la nuca, no llevar partes de cuerpo expuestas al sol.
SÍNCOPE POR CALOR
Es una pérdida de consciencia de aparición súbita y duración breve (de unos segundos a pocos minutos) en relación con la exposición al calor.
Factores que intervienen:
- Deshidratación
- Vasodilatación cutánea – por consiguiente bajada de tensión.
Síntomas premonitorios al sincope:
- Pérdida gradual de la visión que comienza en la periferia del campo visual y avanza hacia el centro.
- Sudoración.
- Debilidad.
- Nauseas, palpitaciones, la sensación es de mareo.
CALAMBRES POR CALOR
Son contracciones musculares involuntarias y dolorosas, de breve duración,
que ocurren en músculos fatigados, en pacientes que están o han estado
expuestos al calor. Los calambres tienden a aparecer en los momentos de
reposo tras el esfuerzo.
.
Los calambres por calor se producen cuando sudas mucho, bebes agua para compensar la pérdida de líquido, pero no tomas suficientes sales para compensar su pérdida. Las personas aclimatadas al calor, conservan mejor el sodio y emiten un sudor relativamente poco salado.
INSOLACIÓN
Una exposición prolongada de la cabeza al calor y a la radiación solar,
puede provocar un aumento local de la temperatura con edema cerebral,
meningoencefalitis, hipertensión endocraneal y hemorragias cerebrales.
Clínica:
Comienza con cefalea entre 6 y 12
horas depués de la exposición solar, a menudo ya por la noche y en
ambiente fresco. El cuadro evolucina rápidamente hacia un sindrome
meningoencefalítico con cefalea intensa, somnolencia, nausea y vómitos.
Es habitual la congestión facial, el meningismo y los trastornos de la
regulación de la temperatura, con fiebre e hiperdiaforesis: Coma y
convulsiones no son raros. Las constantes vitales ayudan poco en el
diagnóstico, aunque es más frecuente la hipertensión con bradicardia
relativa. La aparición de afección en otro órgano, obliga a plantearse
el diagnóstico de “golpe de calor”.
Tratamiento:
Bajar la temperatura como anteriormente se ha descrito.
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